Как выбрать компрессионные чулки для кесарева сечения


Как выбрать компрессионные чулки для кесарева сечения?

Зачем нужно носить компрессионные чулки после кесарева сечения. Как их выбрать и носить?

Беременность, роды и послеоперационный период – довольно значительная нагрузка на организм женщины в целом и на сосуды ног в частности. Если роженице предстоит кесарево сечение, врачи, кроме основной предоперационной подготовки, обычно рекомендуют будущей маме приобрести компрессионные чулки. Они помогут снизить нагрузку на сосуды и избежать такого осложнения, как тромбоз.

Разновидности компрессионных чулок

Компрессионные чулки бывают двух видов: антиэмболические и противоварикозные.

Антиэмболические чулки чаще всего надевают во время хирургических операций для того, чтобы предотвратить попадание воздуха в артерии. Воздушные пузырьки могут закупорить сосуды и тем самым нарушить кровообращение, что представляет настоящую угрозу для жизни человека.

Чулки носят в течение 2-3 дней и после проведения операции. Это помогает избежать застоя крови и образования тромбов.

Противоварикозные (ортопедические) чулки созданы для профилактики и комплексной терапии болезней вен.

Данные виды лечебных чулок различаются уровнем компрессии и фасонами. Есть модели с закрытым и открытым носком, существуют мужские варианты компрессионных чулок.

Присутствует разделение медицинских чулок по классу компрессии (степени оказываемого давления на ноги).

Профилактический класс компрессии позволяет предотвратить появление и развитие сосудистых заболеваний. Уровень оказываемой компрессии – от 15 до 18 мм ртутного столба.

Обычно чулки подобного класса предписывают носить людям с большим количеством лишнего веса и генетически предрасположенным к варикозу.

Чулки 1 класса компрессии назначают на начальной стадии сосудистых заболеваний ног. Компрессия составляет 18-22 мм ртутного столба. Их ношение существенно облегчает состояние больного и оказывает отличный терапевтический эффект.

Чулки 2 класса компрессии (23-32 мм ртутного столба) применяются строго по назначению лечащего врача. Они предназначены для ношения при хроническом варикозе без трофических нарушений. Также их предписывают при поверхностных тромбофлебитах и для снятия посттравматических отеков.

Компрессионные чулки 3 класса – это наиболее сильный компрессионный трикотаж (оказываемая компрессия от 34 до 46 мм ртутного столба). Их используют при лечении сложной формы венозной недостаточности. Такие чулки уменьшают лимфатические отеки и снимают болевые и распирающие ощущения в ногах. Применяются только по специальному врачебному назначению.

Противопоказания к ношению компрессионных чулок:

  • атеросклероз;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • аортоартериит;
  • эндартериит.

Правила выбора

Перед покупкой компрессионных чулок нужно обязательно получить консультацию врача-флеболога. Он установит нужную степень компрессии, даст необходимые рекомендации и таблицу определения размера лечебного белья.

Для того, чтобы узнать свой размер, нужно произвести ряд измерений (окружность бедер, колен, голеней и стоп) и по таблице определить свой размер. Таблица располагается на упаковке с чулками, а также ее можно найти в интернете.

Замеры следует делать с утра, пока отеки еще слабо выражены, лучше в лежачем положении.

Компрессионные чулки должны быть без швов. Кроме того, лечебное белье не может быть дешевым, оно на порядок дороже обычного.

Очень важен состав изделия, лучше остановить свой выбор на чулках, изготовленных из натуральных материалов ( хлопок с каучуковыми нитями).

Качественные компрессионные чулки должны прослужить от 6 до 10 месяцев. Осмотрите упаковку, на ней должна стоять маркировка (RAL), она гарантирует оригинальность и качество медицинского белья.

Длительность ношения

Будущим мамочкам обычно рекомендуют носить компрессионное белье, начиная уже со второй половины беременности, чтобы уменьшить отеки и снизить нагрузку на сосуды ног.

Для исключения тромбоза во время кесарева сечения женщине либо обматывают ноги специальными бинтами, либо рекомендуют надевать компрессионные госпитальные чулки. Чулки в этом случае предпочтительнее бинтов, так как обеспечивают необходимый уровень компрессии на разные участки ног.

После операции довольно длительное время женщина проводит лежа в постели. Чтобы реабилитация прошла без дополнительных осложнений, в течение 3-5 дней после кесарева сечения обязательно рекомендуется носить лечебные чулки.

В зависимости от состояния здоровья женщины врач-флеболог даст дополнительные рекомендации по ношению медицинского белья. Возможно, оно вам больше не понадобится, а возможно, придется поносить чулки еще некоторое время после родов.

Со временем организм восстанавливается, сосуды приходят в форму, и необходимость во внешней поддержке вен отпадает.

Загрузка...

Кесарево сечение (кесарево сечение): цель, процедура и риски

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение или кесарево сечение, - это хирургическое родоразрешение ребенка. Он включает один разрез на животе матери, а другой - на матке.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это обычная процедура, которая используется для родов почти одной трети младенцев в США.

Кесарево сечение обычно избегают до 39 недель беременности, чтобы у ребенка было достаточно времени для развития в утробе матери.Однако иногда возникают осложнения, и кесарево сечение должно быть выполнено до 39 недель.

Кесарево сечение обычно проводят, когда осложнения беременности затрудняют традиционные вагинальные роды или подвергают риску мать или ребенка.

Иногда кесарево сечение планируют на ранних сроках беременности, но чаще всего они проводятся при возникновении осложнений во время родов.

Причины кесарева сечения включают:

  • У ребенка есть проблемы с развитием
  • Голова ребенка слишком велика для родовых путей
  • Ребенок выходит вперед ногами (тазовые предлежания)
  • Осложнения беременности на ранних сроках
  • Проблемы со здоровьем , например, высокое кровяное давление или нестабильное сердечное заболевание
  • У матери активный генитальный герпес, который может быть передан ребенку
  • Предыдущее кесарево сечение
  • Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты или ее предлежание
  • Проблемы с пуповиной
  • снижение подачи кислорода к ребенку
  • остановка родов
  • ребенок выходит вперед плечом (поперечные роды)

Кесарево сечение становится все более распространенным способом родоразрешения во всем мире, но это все еще серьезная операция, сопряженная с риском для и мать, и ребенок.Вагинальные роды остаются предпочтительным методом с минимальным риском осложнений. Риски кесарева сечения включают:

  • кровотечение
  • тромбы
  • проблемы с дыханием у ребенка, особенно если это сделано до 39 недель беременности
  • повышенный риск для будущих беременностей
  • инфекция
  • травма ребенка во время операции
  • более длительное время восстановления по сравнению с вагинальными родами
  • хирургическая травма других органов
  • спаек, грыжа и другие осложнения абдоминальной хирургии

Вы и ваш врач обсудите варианты родов до наступления срока родов.Ваш врач также сможет определить, есть ли у вас или вашего ребенка какие-либо признаки осложнений, которые потребуют кесарева сечения.

Если вы и ваш врач решите, что кесарево сечение - лучший вариант родоразрешения, ваш врач даст вам подробные инструкции о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений и провести успешное кесарево сечение.

Как и при любой беременности, дородовые консультации включают множество осмотров. Это будет включать анализы крови и другие обследования, чтобы определить ваше здоровье на предмет возможности кесарева сечения.

Ваш врач обязательно запишет вашу группу крови на тот случай, если вам понадобится переливание крови во время операции. Переливание крови во время кесарева сечения требуется редко, но ваш врач будет готов к любым осложнениям.

Даже если вы не планируете кесарево сечение, всегда нужно быть готовым к неожиданностям. На консультациях с врачом обсудите свои факторы риска кесарева сечения и то, что вы можете сделать, чтобы их снизить.

Убедитесь, что даны ответы на все ваши вопросы и вы понимаете, что может случиться, если вам потребуется экстренное кесарево сечение до установленного срока.

Поскольку для восстановления после кесарева сечения требуется дополнительное время, чем при обычных родах, будет полезно организовать дополнительную пару рук по дому. Вы не только будете восстанавливаться после операции, но и вашему новорожденному ребенку потребуется некоторое внимание.

Запланируйте пребывание в больнице в течение трех-четырех дней, пока вы не оправитесь от операции.

Перед операцией вам очистят брюшную полость, и вы будете готовы к внутривенному введению жидкости в руку.Это позволяет врачам назначать жидкости и любые лекарства, которые могут вам понадобиться. Вам также вставят катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым во время операции.

Роженицам предлагается три типа анестезии:

  • спинномозговая блокада: анестезия, которая вводится непосредственно в мешок, окружающий спинной мозг, таким образом обезболивая нижнюю часть вашего тела.
  • эпидуральная анестезия: общая анестезия для обоих вагинальных. и кесарево сечение, которое вводится в нижнюю часть спины за пределами мешка спинного мозга
  • Общая анестезия: анестезия, которая погружает вас в безболезненный сон и обычно применяется в экстренных ситуациях

Когда вы получили надлежащее лечение и обезболили , врач сделает разрез чуть выше линии роста волос на лобке.Обычно это горизонтально по тазу. В экстренных случаях разрез может быть вертикальным.

После того, как разрез брюшной полости сделан и матка обнажена, врач сделает разрез в матке. Эта область будет закрыта во время процедуры, поэтому вы не сможете ее увидеть.

Ваш новорожденный будет удален из матки после того, как будет сделан второй разрез.

Ваш врач сначала позаботится о вашем ребенке, очистив его нос и рот от жидкости, а также перерезав пуповину.Затем вашего ребенка передадут персоналу больницы, который убедится, что он нормально дышит, и подготовит его к тому, чтобы взять его на руки.

Если вы уверены, что больше не хотите детей, и подписали согласие, врач может одновременно связать вам трубки (перевязка маточных труб).

Ваш врач восстановит матку с помощью растворяющих швов и закроет разрез брюшной полости швами.

После кесарева сечения вы и ваш новорожденный будете находиться в больнице около трех дней.Сразу после операции вы останетесь на внутривенном введении. Это позволяет доставлять в кровоток отрегулированные уровни обезболивающих, пока действие анестезии заканчивается.

Ваш врач посоветует вам встать и походить. Это может помочь предотвратить образование тромбов и запоры. Медсестра или врач научат вас, как расположить ребенка для кормления грудью, чтобы не было дополнительной боли в области разреза при кесаревом сечении.

Ваш врач даст вам рекомендации по уходу в домашних условиях после операции, но, как правило, вам следует ожидать:

  • Успокойтесь и отдохните, особенно в первые несколько недель
  • Используйте правильную осанку, чтобы поддерживать живот
  • Пейте много жидкости для восполнения потерянных во время кесарева сечения
  • избегать секса в течение четырех-шести недель
  • принимать обезболивающие по мере необходимости
  • обращаться за помощью, если вы испытываете симптомы послеродовой депрессии, такие как резкие перепады настроения или чрезмерная усталость

Позвоните обратитесь к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • боль в груди, сопровождающаяся повышением температуры тела
  • выделения из влагалища с неприятным запахом или кровотечение с большими сгустками
  • боль при мочеиспускании
  • признаки инфекции - например, повышение температуры тела выше 100 ° F, покраснение, припухлость или выделения из разреза
.

Кесарево сечение - канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево сечение») - это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки (матки). Вашему ребенку нужно будет родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды - самый безопасный способ рождения ребенка. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно двое из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

Сюда входят:

  • Ранее вам делали кесарево сечение.
  • Ваш ребенок расположен снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
  • Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это известно как предлежание плаценты).
  • Ваш ребенок лежит боком (поперечно), и врач не может его повернуть.
  • У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ступнями впереди.
  • У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения:

  • Голова вашего ребенка не опускается и не проходит через таз во время родов.
  • Ваши роды не прогрессируют - ваши схватки недостаточно сильны, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
  • Ваш ребенок проявляет признаки стресса или его здоровье под угрозой.
  • Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как отошла вода.
  • Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

Что нужно учитывать перед операцией кесарева сечения

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

  • ваше общее состояние здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решения вашего врача относительно операции и анестезии
  • возможные риски и осложнения
  • любые проблемы с кровотечением и легко ли появляются синяки
  • любые аллергии, которые у вас могут быть, или лекарства, которые вы принимаете
  • Вам необходимо сдать
  • анализов - в их число входят анализы крови, чтобы проверить, не страдаете ли вы анемией, и определить свою группу крови, чтобы убедиться, что кровь доступна на тот случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Есть три типа анестетика, которые вам могут дать, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

  • Спинальный анестетик - самый распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • Эпидуральная анестезия - часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия - это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
  • также может быть назначен общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет у вас сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) матки.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

  • разрез нижнего сегмента - будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
  • классический разрез - это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в особых ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Для подготовки к кесареву сечению:

  • Вам нужно поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, за шесть часов до планового кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы они знали, как продолжить операцию.
  • Вам сдадут анализ крови.
  • С вами может быть специалист по поддержке, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождение вашего ребенка, поэтому попросите своего помощника принести камеру, если она у него есть.
  • Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они попытались поддержать ваш выбор.
  • Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вас могут измерить на предмет наличия компрессионных чулок во время операции.
  • Бригада театра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг срезаемой области сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Будет задействовано:

  • Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
  • Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы поднять голову ребенка.
  • Ваш ребенок будет тщательно проверен.
  • Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
  • Если вы не можете держать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка.
  • Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
  • Укол обычно делается для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
  • Антибиотики будут введены для снижения риска заражения.
  • Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд событий, в том числе:

  • О вас будут заботиться в палате выздоровления, пока вы не будете готовы пойти в палату.
  • Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления. Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
  • Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание - лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы вам помочь.Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
  • Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
  • Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
  • Можно начинать пить, когда тошнота прошла.
  • Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете есть.
  • Катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы безопасно дойти до туалета. Это может быть не раньше следующего дня.
  • Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
  • Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
  • После операции вам могут потребоваться антибиотики.
  • В течение короткого времени после операции у вас могут возникнуть проблемы с дефекацией.Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
  • Когда ваша повязка будет снята, вы должны будете держать рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за малышом после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, возникнут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад с особой заботой на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда вы это сделаете).Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или нездоров, ему также может потребоваться обратиться в детский садик. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы выздоровеете и при первой возможности, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение - обычная и относительно безопасная хирургическая процедура, но все же это серьезная операция.Как и все хирургические процедуры, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных рисков и осложнений включают:

  • кровопотеря выше среднего
  • Тромбы в ногах
  • Инфекция слизистой оболочки матки
  • более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней, или от 72 до 120 часов, в среднем)
  • боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
  • Проблемы с будущими попытками вагинальных родов
  • Необходимость кесарева сечения при будущих родах
  • осложнений от наркоза.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны разговаривать со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна ли проблема, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание, включают:

  • боль в животе или ране, которая усиливается и не проходит после приема обезболивающего
  • постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
  • Боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
  • утечка мочи
  • запор
  • Неспособность отводить ветер или дефекацию
  • Повышенная вагинальная кровопотеря или выделения из влагалища с неприятным запахом
  • кашель или одышка
  • отек или боль в икре (голени)
  • краев раны разъединяются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы по выздоровлению в первые шесть недель:

  • Отдыхайте как можно больше.
  • Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, - это приготовить замороженные и разогретые блюда - это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
  • Не поднимайте тяжести тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
  • Совершайте легкую прогулку каждый день. Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
  • Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
  • Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды. Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
  • Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
  • В соответствии с рекомендациями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
  • Держите рану чистой и сухой.Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
  • В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусики для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
  • Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы заняться сексом, уходят недели, даже месяцы.
  • Онемение или зуд вокруг рубца - это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
  • Присоединяйтесь к группе молодых мам. Очень полезно поговорить с другими мамами, у которых был подобный опыт.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, другие разочаровываются или грустят. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования со своим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения. Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, будет безопасным временем снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов - советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов - упражнения».

Долгосрочная оценка здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

  • более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
  • предотвращение других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
  • более быстрое восстановление
  • как правило, меньший риск для ребенка (например, уменьшается риск того, что ваш ребенок будет помещен в детский сад с особыми потребностями по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток проведения VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

  • прочитать брошюру с информацией для пациентов «Вагинальные роды после кесарева сечения» Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG).
  • обсудите и уточнить информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА [] Тел. 1300 60 60 24 - для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
  • Местная служба здравоохранения или больница
  • PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Национальная линия помощи тел.1300 726 306, с понедельника по пятницу с 10:00 до 17:00 AEST.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская женская больница

Последнее обновление: Июнь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Компрессионные чулки с ТГВ: преимущества, применение и многое другое

Обзор

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это заболевание, которое возникает, когда в венах глубоко внутри вашего тела образуются тромбы. Эти сгустки могут образоваться в любом месте тела. Однако это заболевание часто поражает голени или бедра.

Симптомы ТГВ включают отек, боль или нежность, а также кожу, которая может ощущаться теплой на ощупь.

ТГВ может случиться с кем угодно. Но у вас повышенный риск развития ТГВ после операции или травмы.Избыточный вес и курение также являются факторами риска.

ТГВ - серьезное заболевание, потому что сгусток крови может попасть в легкие и заблокировать артерию. Это называется тромбоэмболией легочной артерии. Риск этого состояния также выше после операции.

Поскольку ТГВ может привести к серьезным осложнениям, ваш врач может порекомендовать компрессионные чулки с ТГВ, чтобы уменьшить отек и улучшить приток крови к сердцу и легким. Если вы не знаете, как работают эти чулки, вот что вам нужно знать.

Компрессионные чулки похожи на колготки или колготки, но они сделаны из другого материала и служат другой цели.

В то время как обычные чулки можно носить для стиля или для защиты ног, компрессионные чулки сделаны из эластичной ткани, которая плотно облегает лодыжки, ноги и бедра. Эти чулки более плотно прилегают к щиколотке и менее плотно прилегают к икрам и бедрам.

Давление, создаваемое чулками, толкает жидкость вверх по ноге, что позволяет крови свободно течь от ног к сердцу.Компрессионные чулки не только улучшают кровоток, но также уменьшают отек и боль. Они особенно рекомендуются для профилактики ТГВ, потому что давление мешает крови скапливаться и свертываться.

Компрессионные чулки эффективны для предотвращения ТГВ. Исследования, изучающие эффективность компрессионных чулок, обнаружили связь между компрессионными чулками и профилактикой ТГВ у госпитализированных пациентов.

Одно исследование с участием 1681 человека состояло из 19 испытаний, в том числе девять с участниками, перенесшими общую хирургическую операцию, и шесть с участниками, перенесшими ортопедические операции.

Среди тех, кто носил компрессионные чулки до и после операции, только у 9 процентов развился ТГВ по сравнению с 21 процентом тех, кто не носил компрессионные чулки.

Аналогичным образом, исследование, сравнивающее 15 исследований, показало, что ношение компрессионных чулок может снизить риск ТГВ на целых 63 процента в хирургических случаях.

Компрессионные чулки не только предотвращают образование тромбов у тех, кто перенес операцию или травму. Другое исследование пришло к выводу, что эти чулки могут также предотвратить ТГВ и тромбоэмболию легочной артерии у людей, летящих не менее четырех часов.Сгустки крови в ногах могут образоваться после длительного перелета из-за длительного сидения в ограниченном пространстве.

Если вы получили травму ноги или перенесли операцию, ваш врач может назначить компрессионные чулки для использования во время пребывания в больнице или дома. Вы можете купить их в аптеке или магазине медицинских товаров.

Эти чулки можно носить после диагностики ТГВ, чтобы уменьшить дискомфорт и отек. Ранее компрессионные чулки использовались после острого ТГВ, чтобы предотвратить состояние, называемое посттромботическим синдромом (ПТС), которое может проявляться в виде хронического отека, боли, изменений кожи и язв на нижней конечности.Однако это больше не рекомендация.

Компрессионные чулки можно также носить в качестве профилактической меры.

Для достижения наилучших результатов сначала наденьте компрессионные чулки с утра, прежде чем встать на ноги и начать движение. Движение может вызвать отек, и в этот момент надеть чулки станет труднее. Имейте в виду, что перед принятием душа вам придется снять чулки.

Поскольку компрессионные чулки эластичны и плотны, нанесение лосьона на кожу перед надеванием чулок может помочь материалу скользить по ноге.Перед тем, как надевать чулки, убедитесь, что лосьон полностью впитался в кожу.

Чтобы надеть компрессионный чулок, возьмитесь за верхнюю часть чулка, скатайте его к пятке, поместите ступню внутрь чулка и затем медленно натяните чулок через ногу.

Носите чулки постоянно в течение дня и не снимайте их перед сном.

Мойте чулки после каждого использования мягким мылом, а затем сушите на воздухе. Меняйте чулки каждые четыре-шесть месяцев.

Компрессионные чулки бывают разной степени герметичности, поэтому важно подобрать чулки с правильным давлением. Выбирайте чулки до колен, высокие или длинные. Ваш врач может порекомендовать одежду выше колена, если у вас опухоль ниже колена, и до бедра или во всю длину, если у вас опухоль выше колена.

Даже если ваш врач может выписать рецепт на компрессионные чулки, вам не нужен рецепт на чулки до 20 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба).Миллиметры ртутного столба - это мера давления. Чулки с большим номером имеют более высокий уровень сжатия.

Рекомендуемая плотность при ТГВ составляет от 30 до 40 мм рт. Варианты компрессии включают легкое (от 8 до 15 мм рт. Ст.), Умеренное (от 15 до 20 мм рт. Ст.), Твердое (от 20 до 30 мм рт. Ст.) И особо твердое (от 30 до 40 мм рт.

Правильная герметичность также необходима для предотвращения ТГВ. Размеры компрессионных чулок различаются в зависимости от марки, поэтому вам нужно будет измерить тело, а затем использовать таблицу размеров бренда, чтобы определить подходящий вам размер.

Чтобы найти свой размер для чулок по колено, измерьте окружность самой узкой части лодыжки, самой широкой части икры и длину икры, начиная от пола до сгиба колена.

Для чулок до бедра или полной длины вам также необходимо измерить самую широкую часть бедер и длину ноги, начиная от пола до нижней части ягодиц.

ТГВ может вызвать боль и отек. Это может быть потенциально опасным для жизни состоянием, если сгусток крови попадает в легкие.Узнайте, как распознать симптомы этого состояния, особенно если вы недавно совершили длительную поездку, пережили травму или перенесли операцию. Обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что в ногах образовался тромб.

Если вам предстоит операция или вы планируете длительную поездку, спросите своего врача о ношении компрессионных чулок, чтобы предотвратить ТГВ.

.

Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские правовые критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном введении, можно избежать с помощью кесарева сечения, способствуя растущему страху врача быть предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и обоснованным показанием кесарева сечения [11, 13].

Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни и лишен возможности спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево, всегда кесарево» - концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще просят кесарево сечение. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое оно влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

2. Трансхирургические осложнения

2.1. Кровоизлияние

Кровоизлияние - наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире нет; по оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, прогрессирующая с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии на плод или извлечении плода посредством гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая избыток уверенности, что в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

Принято ограничивать количество кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также принято считать снижение гематокрита на 10%, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое расстройство, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное расширение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократимость матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

Низкое прикрепление плаценты
Акретизм плаценты
Отслойка плаценты
Гипотония / атония матки
Многоплодная беременность, макросомия плода, многоводие, рубец на матке
Артериальная гипертензия
Многоплодие
Ожирение
Хирургическое лечение хориоамнионита
время

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровотечения зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

Рисунок 1.

Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленного переливания, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если этого не добиться, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

  • Окситоцин. Примените 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией 20–40 единиц для лечения гипотонии, вызванной вазодилатацией.

  • Эргометрин. Его применяют в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч. Основным побочным эффектом является артериальная гипертензия, особенно с предыдущим анамнезом.

  • Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина длительного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает свое действие через 2 мин и длится до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Применяется однократно в дозе 100 мкг.

  • Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят в дозе 600–800 мкг ректально, получая утеротонический эффект через 10 мин после введения с возможностью повторения доз с интервалом каждые 6 ч.

  • Транексамовая кислота. Это антифибринолитик, который вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может продолжаться перфузией 1 г в течение 8 часов. Следует соблюдать осторожность пациентам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе.

Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть возможность, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что при поддержании этого сдавливания швом будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начиная под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем надрезают наружу. над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-линча.

С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; тем не менее, все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

Перевязка артерий - часто используемый метод, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть там, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с двух сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, что в очень высоком проценте является адекватным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно для остановки кровотечения, появляется показание к проведению гистерэктомии, которая может быть выполнена частично, учитывая спешку и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также хирургическое вмешательство, которое подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, так как источник кровотечения удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение включает осторожное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее надлежащего опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, когда мочевой пузырь прочно прикреплялся к передней стороне матки, где также часто обнаруживаются большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится с переворачиванием тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурсы доступны, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, поскольку они могут легко образовывать свищи.

Чаще всего травма мочеточника находится в мочевом пузыре или в месте соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Травма наиболее вероятна при экстренном кесаревом сечении.

Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам необходимо рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция наложенным швом, и это исправляется удалением последнего.

При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

3.1. Поражения кишечника

Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаиваниями к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не делать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

3.2. Осложнения при анестезии

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и решается с помощью внутривенного введения жидкости до события с изменением положения на латеральное. decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

Еще одно осложнение - головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей смягчающего действия. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обработать дыхательные пути с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми сталкивается беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью маски для лица и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочного показания на него.

Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит при аспирации желудочного содержимого с неблагоприятным прогнозом [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает, когда есть показания для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако, если нет благоприятного ответа, необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, что способствует образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов при сильном кровотечении. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем извлечения с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также имеет более высокую бактерицидную активность, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные обследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерного доверия, приобретенного с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5–20 раз чаще и с большей тяжестью при кесаревом сечении, чем при естественных родах, поэтому он становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Аэробный :

грамположительные кокки

Streptococcus

Enterococcus

Staphylococcus

Staphylococcus

пневмококк.

Proteus Mirabilis

Прочее

Corynebacterium влагалищной

гонококков

Анаэробы :

грамположительные кокки

Peptococcus

Peptoestreptococcus

грамположительные бациллы

Clostridium

Грамотрицательные палочки

Bacteroides bivius

Bacteroides fragilis

Таблица 2.

Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при эндометрите.

Диагноз ставится в клинике, где мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в подреберье, зловонных лохий и болей при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культур, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

Антибиотики выбора должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случаях аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция области хирургического вмешательства, ранее называвшаяся инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, наиболее частым возбудителем которой является коагулазонегативный стафилококк .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, статус питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.

На рисунке 3 показано ультразвуковое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

Рисунок 3.

Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

Инфекция происходит в течение следующих 30 дней после вмешательства и классифицируется следующим образом:

  • Поверхностная инфекция разреза.Поражает только кожу и подкожную клетчатку в месте разреза.

  • Глубокая инфекция разреза. Поражает апоневротическую фасцию и мышцы.

  • Инфекция органа или пространства. Он затрагивает любую часть анатомии, кроме открытого или обработанного во время операции разреза.

Лечение основано на адекватном дренировании, проводимом при обследовании, и применении антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с эры антибиотиков, наблюдается значительное снижение инфицирования при кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и это почти повсеместно признано в настоящее время, точно так же появляется все больше свидетельств того, что лучше результаты при применении до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия.Рекомендуемым антибиотиком по-прежнему являются цефалоспорины первого поколения.

Однако, профилактика остается дискуссионным в том, что это не мешает более серьезных инфекций, таких как тромбофлебит и тазового абсцесса, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такие как длительные роды, разрыв долго- длительные перепонки и показание к кесареву сечению в неотложной форме.

Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают операционное поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

Прогноз относительно возможности заражения или расхождения зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя по этому поводу все еще существуют разногласия. Согласно этому соглашению, инфекция в поперечных разрезах развивается в более торпидную форму, когда поражается субапоневротическая плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, инфицированную гнойным отделяемым по краям.

Рис. 4.

Поперечная инфицированная рана брюшной полости.

5. Тромбоэмболии

Тромбоэмболии чаще возникают при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и им способствует триада, относительно общая для срока гестации: венозный застой, гиперкоагуляция и повреждение эндотелия. Симптомы в месте образования тромба обычно минимальны или отсутствуют, пока не исчезнут и не проявятся в виде эмболии легочной или тазовой артерии. Диагноз обычно ставится путем исключения тех пациентов, у которых коварная лихорадка сопровождается тахикардией и неадекватный ответ на лечение антибиотиками в большинстве случаев уже установлен.

В случаях тромбоэмболии легочной артерии картина проявляется внезапно тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а при тяжелых формах прогрессирует до состояния шока с высоким процентом летальности.

При тазовом предлежании нет местной боли или недомогания, и его проявление обычно отсрочено, вызывая септическую эмболию в основном в легкое, первоначально проявляющуюся как микролегочный инфаркт.

Лечение состоит из немедленной антикоагуляции для устранения обструкции и предотвращения новых эмболов.Нефракционированный гепарин используется в необходимых дозах до тех пор, пока активированное частичное тромбопластиновое время не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление бывает поразительным только при применении антикоагулянтов; Однако; необходимо изменить противомикробную терапию двойной схемой, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство для удаления сгустка требуется редко [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

На рис. 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение большого тромбоза легких.

Рисунок 5.

Легочная тромбоэмболия.

Послеоперационная кишечная непроходимость редко возникает у акушерских пациентов, так как из-за беременной матки в кишечнике мало манипуляций, а когда это происходит, натощак, парентеральных растворов и установки назогастрального зонда обычно достаточно для решения этой проблемы [4, 57 ].

Осложнения со стороны плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных, в основном после планового кесарева сечения. Незамедлительный переход, который требуется легкому плода, заполненному жидкостью, чтобы изменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются во время родов, поэтому в отсутствие этого возникает дисфункция этих механизмов и вероятный отказ действия легочного сурфактанта. .В некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких с дополнительной оксигенацией и введением сурфактанта до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

6. Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное последствие, высокую вероятность низкого прикрепления плаценты, срастания плаценты или разрыва матки на более поздних сроках беременности .

Эндометриоз определяется как внематочное присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, инструментами или наложением швов во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится на основании предшествующего кесарева сечения, сопровождавшегося циклической болью, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только при глубокой локализации высыпаний. Лечение заключается в полном хирургическом удалении очага поражения. В этих случаях медицинское лечение не дает хороших результатов [62, 63].

Спайки, которые возникают во время операций на брюшной полости, как правило, возникают с высокой частотой, и появляется все больше доказательств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к кишечной непроходимости в качестве более серьезного последствия, хронической тазовой боли и бесплодию, а также в случае более поздних операций , трудности в их выполнении, увеличивают их заболеваемость.

В нашем случае есть важные доказательства того, что чем больше количество кесарева сечения, тем больше вероятность развития спаек, хотя одно кесарево сечение фактически не является исключением.Наличие спаек становится более важным при появлении показаний к гинекологическим причинам проведения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

Модификации хирургических техник еще не получили должной оценки в долгосрочной перспективе, например, решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Хирургический рубец после кесарева сечения считается основным риском низкого прикрепления плаценты и приращения плаценты при последующих беременностях.Это также основной фактор риска разрыва матки при проведении теста на роды, повышая вероятность разрыва в пять раз при двух предыдущих кесаревых сечениях по сравнению с тем, когда было только одно.

Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении - это не указывать на ненужное. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все больше новых показаний, мотивированных наиболее известными факторами, такими как более совершенные методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, большее давление в области медицинского лечения для высокого частота юридических требований, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают запрос о завершении беременности через брюшную полость, будь то из эстетических соображений, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которых достаточно, чтобы убедить акушера выполнить это.

Все вышеперечисленное заставляет задуматься о следующем: кесарево сечение выполняется по обоснованным показаниям или по обоснованным причинам?

Вокруг беременности также появляется все больше и больше ситуаций, которые предполагают увеличение риска самой беременности, таких как тенденция откладывать первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, методы лечения, способствующие фертильности, и другие, которые выходят за рамки повышение риска при указании на кесарево сечение.

Когда возникают осложнения, их влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также из-за психологического ущерба, который наносится во взаимоотношениях матери и ребенка из-за продления пребывания в больнице и изменения периода выздоровления на дому.

Тенденция к ограничению количества кесарева сечения должна быть серьезно рассмотрена в интересах пациента, поскольку, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально существуют в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

Мы никогда не перестанем настаивать на том, что выявленные факторы риска могут быть не столь важны, если будут приняты надлежащие меры предосторожности и взята на себя реальная ответственность, сначала за указание кесарева сечения, а затем за его выполнение.

Знание патофизиологии гестации дает нам возможность принимать правильные решения, и, когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, возможность причинения вреда исключается. Для вышеупомянутого вмешательства следует в максимально возможной степени учитывать основные концепции, такие как бережное отношение к тканям, использование соответствующих инструментов и минимизация времени хирургического вмешательства [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].

.

Смотрите также