Как выбрать с дугу


Как выбрать операционный рентген-аппарат (С-дугу)

Рентген-аппарат незаменим в медицинской практике врачей практически всех специализаций. Оборудование позволяет точно и быстро устанавливать диагнозы. С его помощью лечение проходит результативнее. Производители диагностического оборудования работают над усовершенствованием своей продукции и сегодня одной из самых эффективных рентгеновских установок признан аппарат типа С-дуга.

Особенности аппарата

Свое название эта рентген-установка получила благодаря необычной форме штатива - С-образной, изогнутой. По одну сторону аппарата располагается усилитель проекции, а по другую - трубка-излучатель. В основу этого оборудования легли последние технологические разработки, призванные решать самые распространенные проблемы в процессе проведения сложнейших инвазивных вмешательств. Обширность сферы применения С-дуги напрямую зависит от четкости снимков, отсутствия искажений в проекциях и маневренностью прибора.

Сегодня рынок медицинского оборудования предлагает к продаже плоскодетекторные операционные С-дуги, позволяющие осуществлять точнейшую диагностику патологий сердечно-сосудистой системы, выводить видеосигналы на монитор с УЗИ-приборов и эндоскопических аппаратов, предоставлять снимки высочайшей контрастности (отменное качество изображения стало возможным за счет использования детектора (растра) с высоким расширением).

Устройство операционной С-дуги

Конструктивно представленное оборудование состоит из следующих элементов:

  • Штатива (С-образного), который установлен на основании (чаще основанием является мобильная тумба). Штатив оснащается рукоятками, предназначенными для переключения рабочих режимов аппарата.
  • Плоского тонкого детектора. Это главный элемент С-дуги, уникальный прибор, разработанный по современным технологиям и обеспечивающий получение снимков исследуемого объекта при минимальной облучающей нагрузке. Детектор имеет съемную решетку, при помощи которой осуществляется регуляция лучевой нагрузки на пациента. На детекторе размещается встроенный лазер и автоматическая калибровка изображений.
  • Монитора, расположенного непосредственно на штативе.
  • Моноблока, оснащенного вращающейся рентген-трубкой и специальной системой охлаждения.

В зависимости от модели С-дуги, аппарат может оснащаться дополнительными приборами, предназначенными для улучшения эффективности диагностических исследований и лечебных манипуляций.

Рентгенохирургическая система открывает огромные возможности своего дальнейшего усовершенствования, так, например, объединив настольный ультразвуковой аппарат и С-дугу, можно получить функциональный мобильный гибрид, который повысит качество визуализации благодаря совмещению флюороскопии и ультразвука.

В операционной С-дуге используется метод цифровой антиографии (классифицируется как «безмасочная»), который способствует получение сверхточных изображений даже самых мелких сосудов и существенно снижает риск появления искажений на снимках. В большинстве моделей установок типа С-дуга реализована система получение изображений на основе матрицы ПЗС . В самой же базовой комплектации аппарат оснащается стандартной матрицей с высоким разрешением.

Преимущества С-дуги

Для операционной С-дуги характерны многие преимущества перед аналогичными рентген-аппаратами другого уровня и типа, самыми главными следует выделить:

  • Удобство позиционирования. Сочетаясь с мобильностью, форма сканера обеспечивает широкой обзор (речь идет об обзоре операционного поля), быстрый доступ к абсолютно любой зоне исследования, четкость и масштабность снимков.
  • Ширину и надежность визуализации.
  • Наличие возможности использовать различные диапазоны интенсивности и яркости.
  • Доступность алгоритмов аналитической обработки полученных в ходе исследования снимков.
  • Экономичность. При сравнительно небольшой продолжительности процедуры применяется наименьшее количественное значение контрастного вещества.
  • Универсальность оборудования. Операционная С-дуга может также с успехом применяться и в других медицинских сферах.
  • Акцентирование внимания на наиболее диагностически важных анатомических деталях (актуальнее всего при получении снимков костных структур и мельчайших сосудов).

Рентгенографические операционные С-дуги классифицируются на мобильные (передвижные и переносные), например установка типа С-дуга EUROAMPLI ALIEN 966, и стационарные (фиксированные). Специалисты часто совмещают мобильную С-дугу с рентгенопрозрачной медицинской каталкой непосредственно в помещении приемного отделения медицинского учреждения, которая позволяет осуществлять все необходимые манипуляции с пациентом, не подвергая последнего излишнему перемещению (это особенно удобно, когда речь идет о пожилых и пациентах со значительными травмами и повреждениями).

Мобильная С-дуга

Стационарная С-дуга

С-дуги класса «мини» получили широкое применение среди специалистов частной практики и в небольших поликлиниках. Принципиального отличия между полноразмерными аппаратами и аппаратами «мини» нет. Мини С-дуги имеют аналогичный функционал, но габариты оборудования гораздо более компактны, чем у стандартных моделей, они гораздо более эргономичны и несложны в обслуживании. Для УРИ характерно меньшее рабочее поле, следовательно, излучение будет менее интенсивным.

Как выбрать операционный рентген аппарат С-дугу?

При выборе С-дуги важно обратить внимание на технические характеристики аппарата. Важнейшими из них считаются:

  • Тип элемента питания. Так, среднечастотные и, соответственно, высокочастотные питающие устройства характеризуются минимальной пульсацией анодного напряжений, а это значительно продлевает срок службы рентгеновской трубки и снижает лучевую нагрузку на обследуемого пациента.
  • Максимальное значение мощности питающего устройства. Чем выше максимальная мощность - тем короче время экспозиции, ниже уровень дозы облучения пациента и персонала и лучше качество получаемых снимков.
  • Минимальный контраст снимков. Невысокая контрастность свидетельствует о небольшой дозовой мощности.
  • Величина входного поля УРИ. Чем оно больше - тем информативнее (и эффективнее) будут исследования.
  • Ширина динамического диапазона. Чем шире диапазон - тем лучше передача даже незначительных полутонов в структурах как мягких, так и плотных тканей.
  • Наличие фотоэкспонометра. Необходим для формирования изображений в автоматическом режиме.
  • Размер фокусных пятен. Для получения максимально четких изображений следует отдать предпочтение С-дуге с как можно меньшим размером фокусных пятен.

При выборе С-дуги обязательно ознакомьтесь с вариантами работы со снимками. Идеальной станет такая модель С-дуги, которая предоставляет возможность контрастировать снимки непосредственно в рабочем окне, увеличивать, поворачивать (и по вертикали, и по горизонтали) и вращать снимки. Отлично, если будет присутствовать также возможность наложения контуров и фильтров на изображения. В отношении обширности инструментов для работы с изображениями одной из лучших моделей С-дуги признана хирургическая система BV ENDURA (Philips).

Если вы выбираете рентген-аппарат для большой клиники, где база пациентов довольно внушительна, удобным вариантом станет модель С-дуги с функциональной базой данных, которая позволит «фильтровать» пациентов по инициалам, году рождения, возрасту, обследуемой области и времени проведения последнего исследования.

В заключение

Современные С-дуги характеризуются полной безопасностью для пациента. Выбирать это дорогостоящее, но крайне необходимое оборудование, следует исходя из потребностей и специализации медицинского учреждения. В операционной палате следует устанавливать мобильные аппараты с как можно большим радиусом С-образного штатива. Большой радиус штатива предоставляет свободу действий хирургу и существенно снижает риск микробной контаминации.

В приемном отделении удобно устанавливать системы, в комплектацию которых уже входит рентгенопрозрачный стол. Но такие установки стоят дороже мобильных, поэтому можно сэкономить и приобрести стандартную мобильную систему, а в качестве стола использовать имеющуюся в любой клинике рентгенопрозрачную кушетку. Рассмотрите С-дугу АРХМ-РЕНЕКС 2,2-3,2 С.П.Гелпик (Россия). Несмотря на свою небольшую мощность, она отлично справляется с большинством проблем по части хирургии, ортопедии, травматологии, педиатрии, сосудистой хирургии и пр.

Независимо от основного предназначения аппарата, не забудьте удостовериться в его удобстве и эргономичности. Особое внимание нужно обратить на ручки штатива, для максимального удобства в работе они должны быть противоскользящими. Колесики системы - обязательно с амортизацией для своего плавного перемещения.

Качественное медицинское оборудование откроет широкие возможности для любого медицинского учреждения, повысит его пропускную способность и поднимет репутацию в глазах пациентов, поэтому подходите к выбору оснащения максимально подготовленным!

Видео

Вращение С-дуги

Обзор С-дуги Veradius Unity

www.rumex.ru

Рентгеновские аппараты для хирургии типа С-дуга.На что обратить внимание при выборе?

Рентгеновское исследование является очень важным этапом диагностики во многих медицинских отраслях. Существуют множество видов рентгеновского оборудования, которое отличается как по сфере использования, так и по техническим характеристикам. На сегодняшний день одними из наиболее эффективных рентгенохирургических аппаратов являются С-дуги.

Основные характеристики устройства

С-дуга — это общее название интраоперационных, так называемых хирургических рентгеновских аппаратов. Собственно название аппарата напрямую связано с формой штатива, который напоминает латинскую букву "С". Именно благодаря такой форме, С-дугу можно использовать для визуализации во время большинства оперативных вмешательств — начиная относительно несложными ортопедическими вмешательствами и заканчивая чрезвычайно сложными имплантациями аортального клапана.

Все хирургические С-дуги делятся на стационарные, которые могут иметь напольное или потолочное крепления, и портативные. Также сейчас набирают популярность мини С-дуги, которые являются чрезвычайно удобными в использовании за счет мощности и небольших размеров.

Базовые составляющие аппаратов одинаковы во всех С-дугах:

  • штатив в виде латинской буквы "С";
  • плоский детектор, благодаря которому мы получаем качественное цифровое изображение при минимальных дозах облучения;
  • моноблок, в состав которого входит рентгеновская трубка и специальная система охлаждения;
  • монитор, который обычно расположен на штативе.

Это основные элементы С-дуг. Однако в зависимости от стоимости аппарата и сферы использования он может быть усовершенствован большим количеством мониторов, мощными программами и устройствами которые позволят получить еще более качественные изображения.

На что обратить внимание при выборе С-дуги?

  1. Тип С-дуги. Если вы планируете использовать аппарат для сложных хирургических вмешательств, тогда советуем выбрать стационарный аппарат с большой глубиной для лучшего доступа к пациенту. Если же установка нужна для общего использования в приемном отделении, выгоднее будет приобретение портативного аппарата или мини С-дуги.
  2. Тип питания и максимальная мощность аппарата. Высокочастотный аппарат с максимальной мощностью обеспечит долговременную работу рентгеновской трубки и минимальную дозу облучения пациента.
  3. Размер фокусных пятен. Стоит выбирать С-дугу с низким значением фокусных пятен, при этом вы получите изображения с максимальной четкостью.
  4. Наличие фотоэкспонометра, который даст возможность автоматического формирования изображения.
  5. Для получения четких снимков как мягких тканей, так и костей важен максимально широкий динамический диапазон.
  6. Если вы планируете проводить сердечно-сосудистые вмешательства, нужно выбирать С-дугу с полным пакетом сосудистых программ и возможностью проведения цифровой субтракционной ангиографии (DSA).

После обзора основных технических характеристик, для того чтобы у вас не осталось сомнений как выбрать установки типа С-дуга, рассмотрим главные преимущества данного вида оборудования:

  1. Высокое качество цифрового изображения и возможность использования различных программ и фильтров для его улучшения непосредственно в ходе исследований.
  2. Комфорт в использовании и маневренность, которые обеспечиваются особой С-образной формой штатива, благодаря чему также есть доступ с широким полем обзора абсолютно ко всем анатомическим участкам пациента.
  3. Многофункциональность. Как уже упоминалось ранее, С-дугу эффективно используют практически во всех медицинских отраслях.
  4. Безопасность и возможность проведения исследований с минимальной лучевой нагрузкой на пациента
  5. Экономичность, как в плане работы самого аппарата, так и во время проведения контрастных исследований.

Выбрать подходящую С-дугу, когда на рынке их представлено огромное разнообразие, достаточно сложно. Если Вам необходимы рекомендации в выборе С-дуги, профессиональные менеджеры компании BiMedis помогут Вам подобрать подходящие предложения в зависимости от Ваших потребностей.

Диана Балог , врач, Компания BiMedis

bimedis.ru

С-дуга — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2017; проверки требуют 7 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2017; проверки требуют 7 правок. С-дуга Ziehm 8000 производства Ziehm Imaging и операционный стол ALPHAMAQUET 1150 компании MAQUET с полностью рентгенопрозрачной столешницей.

С-дуга — общее название семейства интраоперационных (хирургических) рентгеновских систем. Название происходит от английского названия «C-arm» и напрямую связано с характерной формой штатива в виде латинской буквы «C». Аппараты так же подразделяются на передвижные и фиксированные.

С-дуги используются для визуализации большинства инвазивных процедур: от относительно простых операций (по требованию визуализации) типа перкутанной нефроскопии, где локализуются размеры и положения почечных конкрементов, до точных и сложных по имплантации аортального клапана или транспедикулярного остеосинтеза позвоночника с использованием 3D реконструкции на С-дуге.

Так же новой тенденцией является интраоперационная визуализация при онкологических процедурах — контактной лучевой терапии (брахитерапия).

Некоторые производители медицинского оборудования также выпускают специальные рентгенопрозрачные медицинские каталки, которые специально сконструированы для использования С-дуги и позволяют проводить рентгеноскопию прямо в приемном отделении без перекладывания пациента. Также мобильные ангиографы, на которых возможно выполнять большинство диагностических и лечебных вмешательств. Они имеют моторизованный привод, оснащаются мощными генераторами, теплоемкими трубками, ангиопакетом, рентгенопрозрачным столом и инъектором.

Применение С-дуг во время хирургических операций[править | править код]

Фиксированные С-дуги используются в гибридных операционных. Такие С-дуги являются ключевым элементом гибридных операционных обеспечивая медицинскую визуализацию во время операции.

ru.wikipedia.org

Багажники на крышу автомобиля — советы по выбору — журнал За рулем

Лето — сезон отпусков и выездов на дачу. Как же приятно рвануть на море или на природу всей семьей! Но куда разместить все эти вещи, ведь багажник уже забит? Правильно, установить дополнительный на крышу. Рассказываем, на что обратить внимание при его выборе.

Первым делом надо определить, каким образом дополнительный багажник к этой самой крыше крепить. Для этого достаточно взглянуть на нее. Есть несколько основных типов креплений:

1. За водостоки. Встречается, в основном, на отечественных автомобилях. Так как водостоки идут вдоль всей крыши, стойки багажника можно зафиксировать в любом месте. Это позволяет подобрать багажник любой длины и размеров (в половину крыши или во всю). К тому же один и тот же багажник можно без проблем установить на любой другой автомобиль с подобными креплениями.

2. Штатные места. Если на крыше есть пластиковые заглушки, скорее всего, производитель заранее предусмотрел специальные места для крепления багажника и лучше использовать их, так как они, как правило, дополнительно усилены. Существенный минус данного типа креплений — поперечные и/или продольные дуги можно зафиксировать только в заводских отверстиях, что ограничивает размеры багажной системы в целом.

3. Рейлинги. По сути — это две рейки, проходящие вдоль крыши, которые крепятся к кузову в нескольких точках. Обычно между крышей и рейлингом есть некий просвет. Багажники на рейлинги отличаются простотой установки и универсальностью, так как поперечные дуги можно закрепить почти в любом месте. Единственный минус — центр тяжести груза при таком виде крепления будет располагаться чуть выше по сравнению с другими типами, так как дуги крепятся поверх штатных поперечин. Это может негативно сказаться на поведении автомобиля.

4. Интегрированные рейлинги. В отличие от стандартных, они стелются по всей длине и не имеют просвета между собой и крышей. Автомобили с подобными все чаще встречаются на наших дорогах. Багажники в этом случае подбираются индивидуально, так как фиксирующие элементы должны повторять геометрию рейлинга. Как правило, багажные системы состоят из трех частей — универсальная опора, дуги нужного сечения и длины, а также крепеж. Монтаж занимает чуть больше времени, чем со стандартными рейлингами, но не сложен. Существуют универсальные модели багажников, которые можно закрепить к рейлингам любой формы, но все же перед покупкой лучше дополнительно проконсультироваться на счет их совместимости или даже примерить их.

5. Т-образный профиль. Встречается не так часто и, в основном, на больших внедорожниках, универсалах и микроавтобусах. А жаль, так как данный вид креплений почти не имеет недостатков. Рельсы прокладывают почти по всей длине крыши, поперечины в них можно зафиксировать в любом месте с помощью специальных закладных. Благодаря небольшой высоте профиля груз располагается максимально близко к крыше, при этом не контактирует с ней.

Если ни один из перечисленных типов крепления на крыше своего автомобиля вы не увидели, не отчаивайтесь. Есть еще несколько вариантов для автомобилей с гладкой крышей.

6. За дверной проем. Багажник крепится на крышу с помощью профили

www.zr.ru

Эволюция формы дуг

Логика поможет Вам попасть с точки А в точку В, воображение поможет Вам попасть куда угодно! Эйнштейн

Наиболее частые вопросы, задаваемые нам ортодонтами по всему миру, касаются формы дуг и последовательности их смены. Эта статья объяснит, почему мы верим в широкие дуги по Питтсу (Pitts Broad) – относительно новые формы дуг, которые на сегодняшний день обеспечивают наиболее эстетическое решение в ортодонтии и почему прогрессивная последовательность смены дуг по Питтсу рациональная, эффективная и простая.

Я работал над темой формы дуг и последовательностью их смены со времен моей резидентуры. За это время у меня накопилось много информации. Когда я учился в Вашингтонском университете с 1968 по 1970 год под руководством докторов Ричарда Риделя и Алтона Мора, меня научили, что для получения стабильности форма и ширина дуги должны отображать первоначальную форму зубной дуги до начала лечения. 35 лет сбора и обработки информации в отделе ортодонтии Вашингтонского Университета позволило мне сделать выводы, что длительная стабильность очень непредсказуема.

Рисунок 1: Эволюция эстетических форм дуг: предпочтение дугам «Pitts Broad» – с разрешения Тома Питтса 2013

Рисунок 2: Сравнения широких и универсальных дуг по Питтсу – с разрешения Тома Питца 2013

«Ортодонтическое лечение по своей сути нестабильное и без ретенции рецидив неизбежен».

Благодаря этим достижениям, моему клиническому опыту и клиническому опыту тысяч ортодонтов, которых я учил и с которыми я общался на протяжении своей карьеры, я верю в пожизненную ретенцию во время сна после окончания ортодонтического лечения.

Рисунок 3: Эстетические изменения, связанные с изменениями формы дуги благодаря нанесению изгибов на корректирующие дуги – с разрешения Тома Питтса 2013

Практически сразу после окончания обучения в университете в 1970 году, я попал на первый континиум FACE, где учился вместе с доктором Роном Ротом. Доктор Рот представил дугу в форме копыта коня, очень широкую спереди. Используя эту дугу в течении некоторого времени я понял, что лечение клинических случаев дугами слишком широкими и плоскими спереди и слишком узкими в области моляров, не создает эстетически приемлемого эффекта на окончательной фазе лечения.

Позже группа инновационных ортодонтов, с которой я сотрудничал (the A company Innovation Group) разработала форму дуги, которую иногда называют универсальная (Universal) или форма дуги Деймон (Damon). Эта форма дуги последовательно была принята многими ортодонтами в мире и оказалось, что она помогает достичь более эстетических результатов, чем предыдущие формы дуг. Я использовал много лет дуги Universal и Damon и для меня, все-таки, этого было недостаточно.

Рисунок 4: Эстетические формы получены путем нанесения изгибов на дуги и стали основой широких дуг по Питцу (без дисталлизации моляров) – с разрешения Тома Питтса 2013

При лечении пациентов наблюдалась недостаточная ширина в заднем отделе и требовалось дальнейшее лечение с изгибами на дугах. Продолжительность такого лечения со стадии никель-титановых дуг до этапа использования корректирующих дуг (ТМА или дуг из нержавеющей стали), где дальнейшее выравнивание в заднем участке зависит от изгибов на дуге, занимает от восьми месяцев до года. Это эффективно, но не рационально.

Рисунок 5: Эстетическая цель – более широкая улыбка, не слишком широкая в участке клыков, восхитительная дуга улыбки smile arc, полная диспозиция эмали во время улыбки и оптимальный наклон резцов – с разрешения Дункана Брауна

Когда я принял участие в континиуме доктора Роберта Рикеттса в 1975 году, то начал оценивать достигнутые результаты лечения с точки зрения эстетики формы дуги, предлагающей меньшую ширину в участке клыков и большую ширину в участке моляров. Такая форма дуги отображалась очень эстетической улыбкой с уменьшением простора щечных коридоров. Я начал наследовать эту форму с помощью корректирующих дуг, постепенно увеличивая ширину в участке моляров для максимального заполнения зубами щечных коридоров. (Рисунки 1–3). Результат – это отображение современных концепций стоматологии, когда диспозиция 12-ти зубов во время улыбки считается наиболее эстетической.

Рисунок 6: Ширина и форма дуги изменяется согласно эстетическим целям – с разрешения Дункана Брауна 2016

Очевидно, некоторое «мышление за рамками» должно в свою очередь дать толчок для развития целой системы (геометрии брекетов, формы дуг, последовательности смены дуг), которая будет рациональной, эффективной, простой в использовании, в обучении и позволит ортодонту постоянно получать исключительно эстетические результаты. К счастью, корпоративная культура ОС Orthodontics всегда устремлена к существенной инновации.

Рисунок 7: Эстетические изменения, связанные со сменой формы зубной дуги, созданной с помощью корректирующей дуги – с разрешения Тома Питсса 2013

Форма дуги и сегодняшние эстетические и функциональные ожидания:

Сегодня я рассказываю и показываю фотографии идеальной эстетики улыбки потенциальным пациентам. Они с готовностью оценивают эстетическое значение полноты губ, широких улыбок, хорошо выраженной кривизны улыбки smile arc, полноты диспозиции зубов верхней челюсти во время улыбки и оптимального наклона резцов с эстетических соображений. Неизбежно все они скажут – «Я хочу этого«. Предвиденные возрастные изменения лица в процессе старения должны учитываться в плане лечения как первоначальная цель, а не как дополнительная идея. (Рисунки 4–9).

Рисунок 8: Эстетически направленная форма дуги, созданная путем нанесения изгибов, стала основанием широкой дуги по Питцу Pitts broad – с разрешения Тома Питтса 2013

По всему миру увеличивается количество поклонников лечения без удаления для удовлетворения эстетических потребностей. К несчастью, для многих биомеханика безэкстракционного лечения часто ассоциируется с необходимостью контролировать проклинацию верхних передних зубов при устранении скученности. Как мы уже вспоминали в предыдущей версии протокола, контроля осевого наклона можно достичь использованием активных ранних протоколов из поворотом брекетов h5 на 180°. Для большей информации относительно активных ранних протоколов посмотрите обзор на эту тему в данной статье а также в разделе 2 – Протокол.

Рисунок 9: Эстетика достигнута широкой дугой по Питтсу Pitts broad создает «Вот это да!» улыбки – с разрешения Nimet Guiga 2016

Много лет одновременно с расширением щечных сегментов для контроля передного осевого наклона в случаях без удаления с потенциалом до проклинации, я переворачивал верхние передние брекеты. Еще один вызов к расширению премоляров и моляров несъемным аппаратом это то, что осевой наклон щечных сегментов должен быть под контролем. Даже учитывая то, что мы используем брекеты с торком – 27 градусов на верхних и – 22 градусы на нижних молярах, иногда во время расширения в заднем участке, мы немного придаем торсионный момент дуге.

Рисунок 10: Широкая улыбка, замечательная кривизна улыбки и полная диспозиция эмали во время улыбки становятся критически обязательными у пациентов с маленькими зубами - с разрешения Дункана Брауна 2016

Наши поиски подтвердили, что финальная ширина зубной дуги является следствием функции формы дуги, а не брекетов, используемых во время лечения. В ответ на потребность улучшенной формы дуги, широкой в области моляров (для заполнения щечных коридоров), узкой в переднем участке (для лучшего выражения резцов) и немного более узкой, чем в традиционных формах дуг в участке клыков и первых премоляров (для лучшей диспозиции 12-ти зубов во время улыбки) я изобрел широкую форму дуги по Питтсу Pitts Broad. У большинства пациентов эта форма дуги создает улыбку из 12-ти зубов. Я работал с инженерами ОС для разработки всех дуг, которые я использую: как широких по Питцу Pitts Broad, так и универсальных. Начиная лечение с термоактивных никель-титановых дуг Pitts Broad (TA NiTi) можно достичь очень быстрого расширения и это часть раннего активного протокола.

Рисунок 11: Эстетическая цель оптимального наклона резцов – с разрешения Дункана Брауна 2016

В стоматологических эстетических кругах эстетические концепции «золотых пропорций» были очень успешно вытеснены концепцией «Виртуальная ширина коронок». Имеется в виду описание визуального выражения эстетически ровных зубов и мы придерживаемся этой концепции. Для нас поперечное расширение не зависит от размеров зубов или от того экстракционное ли лечение, так как это отдельная форма дуги, которая должна отвечать эстетическим требованиям и биологическим возможностям. Мы отрицаем концепцию, что пациенты из уменьшенным общим размером зубов (после удалений или уменьшенной мезиодистальной шириной передних зубов) должны лечиться узкими формами дуг. По моему мнению для эстетики более важна форма дуги, чем пропорции размеров передних зубов между собой (Рисунки 10–15).

Рисунок 12: Ширина и форма дуги изменяется согласно эстетическим целям – с разрешения Дункана Брауна 2016

Следует с осторожностью подходить к расширению участка премоляров и моляров у пациентов с тонким периодонтальным биотипом. Мы обращаемся к концепции, предложенной доктором Майклом Межор (Эдмонтон, Альберта), а именно постоянной оценки биологических ограничений у пациента для осуществления желаемых перемещений зубов. У пациентов с тонким биотипом, тонкой лабиальной/щечной/лингвальной костью на уровне окончаний корня или у пациентов с уже присутствующей фенестрацией кости, я модифицирую форму дуги, делаю очень небольшое расширение и на каждом визите пальпируюкость с лабиальной и лингвальной сторон. Это прямой компромисс, когда установленные биологические ограничения превосходят эстетические требования.

Рисунок 13

Как уже вспоминалось, достижение поперечного расширения участка клыков, премоляров и моляров очень эффективно на круглых термоактивных дугах. ОС обеспечивает полный ассортимент дуг разных размеров и сечений и уже на начальном этапе можно достичь желаемой формы зубной дуги, которой раньше можно было достичь с помощью нанесения изгибов на корректирующую дугу. ОС предлагает следущие формы дуг (Рисунок 1): Pitts Broad (широкая по Питтсу, которую мы используем наиболее часто ), Pitts Standart (стандартные по Питтсу, используем реже) и универсальные (для пациентов с биологическими ограничениями или для широких нижних дуг и низких значений торка).

Рисунок 14

Использование бета-титановых дуг или дуг из нержавеющей стали дает возможность достичь деликатных коррекций в завершающей форме дуги для соответствия эстетическим требованиям, биологическим ограничениям и незначительным коррекциям торка. При раннем активном лечении Active Early, когда торсионный контроль и поперечное расширение дуги достигается на ранних стадиях лечения - дуги из нержавеющей стали будут требоваться реже, но они доступны для тех, кто любит их использовать

Работа с формой дуги и последовательностью дуг:

В протоколах Active Early аппарат активируется настолько рано, насколько это возможно. Для этого позиционируются брекеты методом Smile Arc Protection (SAP) для коррекции положения резцов в вертикальной плоскости, переворачиваются при необходимости брекеты для активации торсионного момента, выбирается последовательность дуг для контроля осевого наклона на ранних стадиях лечения, формы дуг для более раннего расширения задних сегментов, используются Early Light Short Elastics (ELSE) – Ранние легкие короткие эластики (РЛКЭ) для контроля сил и соответствующая дизартикуляция для достижения ранних «желаемых» перемещений зубов, так же как и экструзии или интрузии.

В противоположность традиционному «мышлению прямой дуги», когда силы для торсионной коррекции или расширения в поперечном направлении прикладываются на короткое время на поздних стадиях лечения, подход Active Early предполагает использование более малых сил на ранних стадиях лечения более длительное время.

Рисунок 15: Эстетическая цель с использованием протокола Питца «Active Early» для контроля осевого наклона на ранней стадии лечения у пациента, который хорошо сотрудничает с доктором – с разрешения Дункана Брауна 2014

Последовательность использования дуг за Питцом специально разработана для сочетания эстетически оптимизированных дуг Pitts Broad, уменьшенных щечнолингвальных размеров паза брекетов ОС Н4 и ранних протоколов по Питцу.

Этап 1 – Расширение зубной дуги и торсионный момент в некорегированных дугах

В прошлом рекомендованная для пассивных самолигирующих брекетов последовательность дуг подразумевала использование малых сил с длительными промежутками между визитами для расширения зубной дуги в поперечном участке и одновременного контроля осевого наклона при помощи некорегированных дуг на ранних стадиях лечения. Такой подход все еще актуален в случаях большой скученности, а брекеты Н4 с укороченной глубиной и более точными характеристиками паза предлагают больше возможностей для лечения.

Цель ранних активных протоколов с использованием последовательности смены дуг по Питцу – перейти к термоактивной дуге .020 х .020’’ настолько быстро, насколько это возможно для того чтобы одновременно делать расширение в поперечном направлении (дугами Pitts broad) и контролировать передний осевой наклон (благодаря торсионному моменту в пазе).

Доктор Рикетс утверждал, что квадратная дуга настолько же деликатная и еффективная в достижении торсионного момента как и прямоугольная дуга. Это подтверждают и научные исследования. Контроль расширения зубной дуги и передного осевого наклона поддерживается на ранних стадиях лечения благодаря использованию с первого визита легких коротких эластиков, байт турбос и других елементов подхода Active Early. Мы предпочитаем видеть пациентов каждые 6 недель в течении первых трех визитов, на протяжении которых используется термоактивная дуга .020 х .020".

Рисунок 16:

Большинство случаев начинаются из термоактивной дуги .014» NiTi или термоактивной .018 х .018» UltraSoft NiTi (в случаях незначительной скученности или ротации). Каждая из этих дуг присутствует в форме «широкие по Питцу». В случаях, лечение которых начинается с термоактивной дуги .014 NiTi, пациенты приходят через 6 недель после фиксации, после этого дугу меняют на .018 х .018» Ultra Soft Niti на 6 недель. Цель – дойти до термоактивной дуги .020 х .020» NiTi на протяжении от 6 до 12 недель и запустить таким образом торсионный момент, развивающийся внутри паза посредством дуги одновременно с продолжением расширения зубного ряда. Квадратные дуги отлично подходят вместо прямоугольных дуг. Дуга .018 х .018 Ultra Soft NiTi – это новая дуга, которую мы разработали в ОС.

Рисунок 17:

У пациентов, у которых присутствуют трудности с устранением ротаций, мы предлагаем сменить термоактивную NiTi дугу .020 х .020 на термоактивную дугу NiTi .018 х .025 . С размером дуги .025 в пазе брекета Н4 .026 коррекция ротации легко достигается при правильном позиционировании брекетов.

Этап 2 – Торсионный момент и коррекция формы в корректирующих дугах

В фазе лечения на корректирующих дугах существует несколько альтернатив: Без ротаций: в случаях с незначительными или минимальными ротациями обычно можно достичь результата на бетатитановых дугах .020 х .020. Эту дугу легко подогнать для индивидуальной эстетической формы и коррекции осевого наклона единичного зуба. Клиницистам следует ожидать изгибов второго порядка, но осевой наклон должен быть достигнут (рисунки 16–19).

Рисунок 18: На второй стадии клиницисту следует ожидать потребности нанесения изгибов второго порядка на дуги .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

С ротациями: в случаях, где требуется контроль ротации, переход к дуге .025 очень желателен. Так как торсионный момент присутствует в пазе в течении некоторого времени, осевой наклон должен очень хорошо контролироваться по следующим причинам:

  • Мы предпочитаем переход с .020 х .020 термоактивных NiTi дуг к термоактивным NiTi дугам .018 х .025 у этих пациентов, с корректирующими бета-титановыми дугами .017 х .025 или .019 х .025 представлен подобный финишинг для наиболее опытного пользователя пассивными самолигирующими брекетами.
  • С перевернутыми верхними передними брекетами (или боковой резец на боковой резец, или клык на клык), бетатитановая дуга .017 х .025 презентует оптимальные торсионные и ротационные силы. Мы выяснили, что дуги больших размеров чем эти просто не нужны.
  • В случаях, где нужна большая коррекция торсионного момента, термоактивные дуги .021 х .025 NiTi это хорошая альтернатива с последовательной сменой на бета-титановые .019 х .025 или .017 х .025 для финишинга

Термоактивная дуга NiTi Ultra Soft .018 х .018 – это настоящий прорыв в технологии. Мы начинаем лечение многих случаев этой дугой, даже когда на первом же визите мы включаем в лечение вторые моляры. Очень часто через 6 недель мы меняем эту дугу на термоактивную NiTi .020 х .020. В случаях, когда требуется больше контроля ротации, можно использовать термоактивную NiTi .018 х .025 перед бета-титановой .017 х .025.

Рисунок 19: Хороший контроль торсионного момента присутствует в случае переворачивания брекетов с верхных передних зубов и клыков с бета-титановой дугой .020 х .020 – с разрешения Дункана Брауна 2016

В связи с большим соотвествием брекетов Н4 многие клиницисты имеют возможность сберечь несколько месяцев времени финишинга по сравнению с предыдущими пассивными самолигирующимися брекетами, используя последовательность дуг, описанную выше (рисунок 20). Мы используем термоактивные NiTi, не суперэластичные NiTi, во всех последовательностях дуг.

Рисунок 20: Простая последовательность смены дуг при использовании брекетов .022 х .026 Н4 – с разрешения Тома Питца

Не хотят ли клиницисты более эффективной, рациональной и простейшей механики лечения? Работая с ОС, мы все время будем продолжать представлять инновации, которые позитивно влияют на ортодонтию, в основном с точки зрения рациональности. Следите за нашими инновациями!

Клинические случаи и дуги из нержавеющей стали:

Мы выяснили, что дуги из нержавеющей стали редко используются при лечении случаев без удаления, но доступны для тех, кто отдает им предпочтение. Я использую их для экстрарасширения и для случаев с удалением, когда нужно традиционно использовать дугу .016 х .025 из нержавеющей стали для завершающего закрытия пространства.

Подводя итоги:

Наши цели в ортодонтии диктуются эстетикой «Вот это Да!» и созданы для компенсации или противодействия эффекту старения. Для многих ортодонтов такие цели – это новый контекст для составления их плана лечения и клинических протоколов. Границы лечения постоянно расширяются. Остаться конкурентоспособным в эстетически ориентированной профессиональной среде – это настоящий вызов. Широкие дуги по Питтсу Pitts Broad в комбинации с брекетами Н4 и ранними активными протоколами Active Early предлагают новые инструменты для упрощения вашей жизни и в то же время улучшения результатов лечения пациентов.

Мы приглашаем Вас присоединиться к континиуму Pitts Global Masters, который начнется с 23 марта 2017 года. Этот континиум поделен на четыре части в течении двух лет. Мы планируем еще больше инноваций! Хорошо, что Вы с нами!

До следующего раза...

Доктора Том Питтс и Дункан Браун.

ortholight.ru

разновидности, принцип работы и замена дуг

17 апреля 2016      Последняя редакция: 23 февраля 2020      Брекеты